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消化器内科外来
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| ■ |
経皮内視鏡的胃ろう増設術（ＰＥＧ）を施行した２６１例（９９〜０６年）の治療結果 |
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| 胃ろう（ＰＥＧ）とは、液状の栄養を直接注入するため胃に穴を開け管をつけることです。術後の転帰を調べることで図３のような生存曲線が描かれます。ＰＥＧの対象となる方は、高齢で基礎疾患のある方がほとんどであり、もともと危険を伴う処置のため、術後３週間以内の早期合併症は４０％にのぼります。しかし成功すれば安定した栄養補給ができ、在宅での療養が可能になります。当院の在宅介護率の高さは、ＰＥＧ増設の目的が果たされた結果と見ることができます。 |
| ■ |
PEG（経皮内視鏡的胃瘻造設術）の実績 1998年〜2006年（261件） |
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| Table 1 対象症例の基礎疾患 |
| 脳血管障害後遺症 |
182 |
| 他の神経性疾患 |
36 |
| 認知症 |
23 |
| 頭頚部癌 |
7 |
| 消化器癌 |
6 |
| その他 |
7 |
| 計 |
261 |
| Ｔａｂｌｅ 2 適応理由 |
| 嚥下障害・誤嚥性肺炎 |
157 |
| 摂食障害・食欲低下 |
92 |
| 意識障害 |
6 |
| 食道の機質的狭窄等 |
1 |
| 減圧目的 |
5 |
| 計 |
261 |
| Tble 3 胃ろう増設後の生存率 |
| ３０日生存率 |
93.45% |
| ３ヶ月生存 |
80.21% |
| ６ヶ月生存率 |
67.03% |
| １年生存率 |
56.34% |
| ３年生存率 |
34.53% |
| ５年生存率 |
18.00% |
| Table 4 胃ろう増設後の栄養法 |
| 経管栄養剤 |
220 |
| TPN |
7 |
| 経口 |
6 |
| 減圧目的 |
5 |
| 使用せず |
10 |
| 死亡 |
9 |
| その他 |
4 |
| 計 |
261 |
| Table 5 早期合併症（94例40%） |
| 創部感染 |
28 |
| 肺炎 |
19 |
| 原因のはっきりしないCRP上昇 |
16 |
| 発熱 |
10 |
| 下痢 |
4 |
| 嘔吐 |
2 |
| 敗血症 |
2 |
| 胃潰瘍 |
2 |
| 出血・血腫（増設時のトラブル） |
5 |
| 心不全 |
2 |
| 術後死亡 |
2 |
| マロリーワイス症候群 |
1 |
| 胃壁−腹壁間離間 |
1 |
| 偽膜性腸炎 |
1 |
| 呼吸不全 |
1 |
| 自抜 |
2 |
| 計 |
98 |
| Table 6 術後早期死亡例 |
|
死亡例 |
死亡率 |
| 7日以内 |
3 |
1.15% |
| 30日以内 |
17 |
6.49% |
| Table 7 ３０日以内死亡例の直接死因 |
| 敗血症 |
2 |
| 心不全 |
2 |
| イレウス（原疾患：脳梗塞、認知症） |
2 |
| 癌末期 |
2 |
| 肺炎 |
3 |
| 急性心筋梗塞 |
1 |
| 脳梗塞（再） |
1 |
| 呼吸停止 |
1 |
| 窒息（痰づまり） |
1 |
| 不明 |
2 |
| 計 |
17 |
| ※術前痰培養の有無・培養結果 |
| 実施 |
145 |
| 実施せず |
116 |
| Table 8 在院日数 |
|
総在院日数 |
術後在院日数 |
| AVE |
116.33 |
69.29 |
| SD |
84.36 |
68.49 |
| MAX |
651 |
568 |
| MIN |
13 |
0 |
| MED |
96 |
53 |
| Table 9 紹介元施設 |
| 当院 |
152 |
| 法人内他施設 |
66 |
| 公的病院 |
16 |
| 一般病院 |
10 |
| 診療所 |
7 |
| 老健 |
1 |
| 特養 |
4 |
| グループホーム |
4 |
| 有料老人ホーム |
1 |
| 計 |
261 |
| Table 10 転医または退院先施設 |
| 病院 |
69 |
| 老健施設 |
3 |
| 特養 |
5 |
| 有料老人ホーム |
3 |
| グループホーム |
2 |
| 在宅 |
126 |
| 死亡 |
53 |
| 計 |
261 |
| Table 11 法人内連携内訳 |
|
紹介元 |
退院先 |
| 当院 |
152 |
89 |
| 浦和 |
11 |
9 |
| 川口 |
13 |
10 |
| さいわい |
11 |
10 |
| 西協同 |
3 |
3 |
| 上福岡 |
1 |
0 |
| 所沢 |
1 |
1 |
| かすかべ |
2 |
1 |
| みぬま |
24 |
1 |
| 法人内計 |
66 |
35 |
| 在院死亡 |
|
53 |
| 在院死亡53例の在院日数、術後生存日数 |
|
在院日数 |
術後生存日数 |
| ＡＶＥ |
121.37 |
68.96 |
| ＳＤ |
87.79 |
73.33 |
| ＭＡＸ |
520 |
460 |
| ＭＩＮ |
24 |
0 |
| ＭＥＤ |
106 |
52 |
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