医療生協さいたま
総合医・家庭医プログラム　後期研修プログラム

１．後期研修の概要
　 埼玉の各地域を土台にして、生涯にかけて総合医・家庭医として研鑽を積める大系の3年間の研修プログラムです。医療生協の理念をもとに地域組合員とともに歩み、地域の健康の増進に貢献し、自ら目標を持ち学び続ける総合医・家庭医を養成することを目指します。医療生協さいたま全院所を研修施設としますが、必要があれば外部研修も行います。


２．特徴
１） 医療生協の組合員組織を最大限利用し、班会などを通じて患者教育を体験することができる。
２） 医療生協の組合員・患者および、多職種からのフィードバックを受ける。
３） 診療所、中小病院、総合病院に勤務することで、診療の場に応じたマネジメントを体験できる。
４） 総合病院には、各内科専門医と各診療科が同じ医局にいるため、コンサルトしやすい環境である。
５） 県内の都市部および地方に数多くの診療所を有し、ニーズに合わせて研修場所を選択できる。
６） 往診、介護事業所、老人保健施設、デイケア、回復期リハビリを同一法人内に有し、地域の社会資源を有効に利用できる。
７） 研修医どうしで月に1回集まって振り返りを行い、研修内容を作り上げることができる。

３．到達目標
  • 一般目標
    • 医療生協の理念をもとに、地域組合員とともに歩む総合医・家庭医を養成し、地域の健康の増進に貢献し、自ら目標を持ち学び続ける総合医・家庭医となることを目指します。

    • 日本家庭医療学会認定後期研修プログラム（バージョン1.0）に基づき、下記の能力を統合し、地域の診療所や中小病院での第一線の医療を担う医師を養成します。
  • 個別目標
１）家庭医を特徴づける能力
  1. 患者中心・家族志向の医療を提供する能力
  2. 包括的で継続的、かつ効率的な医療を提供する能力
  3. 地域・コミュニティーをケアする能力
２）全ての医師が備える能力
  1. 診療に関する一般的な能力と、患者とのコミュニケーション
  2. プロフェッショナリズム（高い倫理性、生涯学習）
  3. 組織、制度、運営に関する能力（リソースの活用、マネジメント能力、チーム医療）
３）家庭医がもつ医学的な知識と技術
  1. 健康増進と疾病予防（予防保健活動）
  2. 幼児、小児、思春期のケア
  3. 高齢者のケア
  4. 終末期のケア
  5. 女性の健康問題
  6. 男性の健康問題
  7. リハビリテーション
  8. メンタルヘルス
  9. 救急医療（ERを中心とした）
  10. 臓器別の問題（心血管系、呼吸器系、消化器系、代謝内分泌・血液系、神経系、腎・泌尿器系、リウマチ性・筋骨格系、皮膚、耳鼻咽喉、眼）
  11. 行動変容
4）教育・研究
  1. 教育・指導能力（学生、研修医、患者、組合員、コメディカルに対する）
  2. 症例報告や、臨床研究に参加して学会発表する能力
  3. スピーチ、プレゼンテーション能力
５）その他
  1. 地域での生活を楽しむこと
  2. 自己のストレスマネージメント

４．研修内容
    • 総合病院研修（埼玉協同病院）：　1年間（1〜3年目）
    • 中小病院研修（埼玉西協同病院、熊谷生協病院、秩父生協病院）： 1年間（1〜2年目）
    • 診療所研修（各診療所）：　6か月間（2〜3年目）
    • 小児科研修（埼玉協同病院）：　3か月（1〜3年目）
    • 選択期間（医療生協さいたまの全院所）：　3か月（1〜3年目）

　1〜2年目のどちらかは、中小病院で1年間、総合内科の研修をします。（初期研修を当院で行ってない場合は、先に総合病院（埼玉協同病院）での研修をお勧めします。）
　 6か月ずつ2か所の中小病院で研修するか、1か所の中小病院で1年間研修を行うかを選択します。
　本人の希望と適性を考慮し、総合病院の研修期間を診療所・中小病院で行うことも可能とします。

  • 中小病院では、約35床の内科病棟（臓器別ではない総合内科の病棟）で研修を行います。
    病棟は、主に高齢者医療、生活習慣病、感染症、緩和医療などの、プライマリ・ケア疾患が中心。
    また、継続して、内科外来、在宅医療、夜間当直の研修を行います。

    特徴
埼玉西協同病院 所沢の地方に位置し、近くに医療機関の少ない地域です。
救急医療も担います。隣に100床の老人保健施設があります。
熊谷生協病院 前身は熊谷小児病院で、小児科医療の需要が高い地域です。
療養病棟が併設され、高齢者医療も充実。
秩父生協病院 秩父の山間部に位置し、高齢者率の高い地域です。
療養病棟が併設され、高齢者医療、在宅医療が充実しています。


  • 総合病院では、消化器、循環器、呼吸器の各病棟も可能ですが、主に総合内科病棟で研修します。
    総合内科病棟は、ERとその日に入院が決まった患者さまの初期診療に当たります。
    各内科病棟は、指導医のもと、初期研修では学べなかった内科の専門的力量を深めます。
    どの病棟で、どのくらいの期間研修するかは、研修プログラム責任者と相談して決めます。
    当日内科外来や予約内科外来を担当し、週1回の割合で継続して研修を行います。
    また、在宅医療、ER当番、夜間当直などの研修も行います。

  • 診療所では、外来研修、在宅医療、健康診査を中心に研修を行います。
    週に1回程度は総合病院で当直を行います。

  • 小児科研修では、3か月間をブロックで主に外来を中心に研修を行います。
    外来、病棟、乳児・幼児検診、予防接種などの研修を行います。
    希望者は、その後も継続して、週1回程度の外来研修を続けます。

  • 選択期間は、総合病院、中小病院または診療所で、興味のある研修を3か月間延長できます。
    この期間は、内科専門科、各診療科（整形外科、皮膚科など）の外来や処置の研修を選択できます。

  • 月1回は総合病院で振り返りを行い、症例検討や家庭医療学の学習を行います。

  • 同じ日に実技研修（胃カメラ or 腹部・心エコー）、選択研修※1や、小児科外来研修を行います。

  • 場面に応じて、初期研修医の指導にも当たり、教育・指導の技法を学びます。

  • 全期間を通して、医療生協の班会、医療懇談、患者指導や、健康相談に取り組みます。

    • ※ 研修例

    後期レジデンシー
    1年目    		 消化器3か月 循環器3か月 呼吸器3か月 小児科3か月
    週1日；診療所研修or病院の往診 or実技研修（胃カメラ or 腹部・心エコー）
    後期レジデンシー
    2年目    		 拠点病院12か月（6か月×2か所 or 12か月×1か所）
    週1日；実技研修（胃カメラ or 腹部・心エコー）or 選択研修※1
    後期レジデンシー
    3年目    		 診療所研修6か月 総合内科・ER 3か月 選択期間※2 3か月
    週1日；診療所研修or病院の往診
    週1日；実技研修（胃カメラ or 腹部・心エコー）or小児科研修 or 選択研修※1

    ※1 選択研修：興味のある内科専門科や、各診療科（整形外科、皮膚科など）の外来・処置の
                            研修を受けることができる。

    ※2 選択期間：興味のある研修を延長して3か月間受けることができる。
    ５．研修終了後の針路
    家庭医として、診療所で働きながら、研修を続ける。
    総合内科専門医として、中小病院で研修医の指導や外来・病棟診療に従事する。
    総合内科専門医として、総合病院の外来や、総合内科病棟の医療に従事する。
    各科専門医として、一つのサブスペシャリティを極めるための研修を続ける。
    往診専門医として、病院・診療所の往診、外来と病棟医療に従事して研修を続ける。
    ER医師として、ERの医療に従事しながら、病院の外来診療医に従事して研修を続ける。

    ６．研修期間
    後期研修    ３年

    ７．研修場所
    １） 病院施設名：
    埼玉協同病院、埼玉西協同病院、熊谷生協病院、秩父生協病院


    ２） 診療所機能施設名：
    さいわい診療所、川口診療所、浦和民主診療所、おおみや診療所、
    かすかべ生協診療所、大井協同診療所、上福岡協同診療所、所沢診療所、
    行田協立診療所


    ８．指導医
    １） 研修プログラム責任者 ：
    関口由希公
    ２） 家庭医療指導医：
    関口由希公、成田忠友、山田昌樹


    ９．評価するシステムがある
    　 月１回、研修医全員が集まって、振り返りを行う。平行して、ポートフォリオの作成も行う。適宜、mini-CEXを用いて振り返りを行う。 年1回、ポートフォリオ、多職種による360度評価を用いて、形成的評価を行う。
    年3回、プログラム責任者（あるいはメンター）と面接（目標設定、中間、期末）を行う。必須の項目として
    • 3年間で最低1回は、症例報告か、臨床研究を行い、学会発表すること。
    • 資格に関して、内科認定医の試験に合格すること。
    • 後期研修3年目に、家庭医療学会専門医認定試験を受験すること。
    プログラム修了時
    　 修了時に、研修に関わった多職種に向けてポートフォリオ発表会を行い、修了時の形成的評価を行う。
    mini-CEX、ポートフォリオ、360度評価などを参考に、プログラム責任者と面接を行い、研修修了の判定を行う。